Kamu di sini. Kami secara teratur menulis pada masa upaya Tawar-menawar Besar Obama tentang bagaimana CBO memainkan peran sebagai penegak neoliberal yang tidak pernah menyesal. Kami bukan satu-satunya pihak yang tidak menyetujui metode anggaran CBO yang meragukan dan perannya yang terlalu besar dalam menetapkan kebijakan.
Postingan dari Angry Bear di bawah ini menjelaskan, bertentangan dengan perkiraan CBO dan CMS, biaya layanan kesehatan secara agregat (dalam persentase PDB) tidak meningkat. Hal ini bertentangan dengan prediksi sebelumnya yang terus-menerus menyatakan bahwa biaya layanan kesehatan akan terus meningkat dan akan terus meningkat dalam PDB.
Bukan berarti angka PDB saat ini sebesar 17,8% adalah angka yang bagus. Fakta bahwa angka tersebut jauh berbeda dengan angka di negara-negara maju lainnya menggambarkan betapa besarnya pencungkilan harga dan penyalahgunaan pasien lainnya yang sedang terjadi (jangan biarkan saya mulai melakukan pengujian berlebihan…..)
Bill Haskell mengutip sebuah artikel yang mengungkapkan kebingungan mengenai mengapa perkiraan CBO dan CMS terus menekankan kenaikan biaya layanan kesehatan secara agregat yang signifikan. CBO telah menggunakan metodologi palsu untuk memperkirakan kenaikan biaya layanan kesehatan, yang melanggar metodologi yang telah ditetapkan oleh CBO. Proyeksi kenaikan biaya layanan kesehatan yang tinggi akan menjadi pembenaran atas pemukulan yang lebih besar terhadap masyarakat miskin dan kelas menengah, melalui pemotongan Medicare dan Medicaid.
Tepat di bawah ini kami mengutip dari postingan tahun 2012. Mungkin pembaca mengenai hal ini dapat mengarahkan kita pada analisis CBO yang lebih baru sehingga kita dapat memastikan di mana dan bagaimana CBO memainkan permainan perkiraan biaya medis saat ini. Bill Haskell di Angry Bear menunjuk pada surat CBO: bantuan apa pun dalam menemukan dokumen penting lainnya akan sangat kami hargai.
Dari Pakar Anggaran The Fed yang Menghancurkan Model Biaya Kesehatan CBO, Inti dari Histeria Anggaran:
Sebuah makalah yang sangat penting dan persuasif yang mempertanyakan perlunya “mereformasi” Medicare belum mendapatkan perhatian yang diperlukan. “Pemeriksaan Pertumbuhan Belanja Kesehatan di Amerika Serikat: Tren Masa Lalu dan Prospek Masa Depan” (hat tip nathan) oleh Glenn Follette dan Louise Sheiner membahas model yang digunakan oleh Kantor Anggaran Kongres untuk memperkirakan kenaikan biaya perawatan kesehatan jangka panjang. Ingatlah bahwa model ini adalah pendorong hampir semua prakiraan defisit anggaran di masa depan.
Makalah ini, meskipun ditulis dalam bahasa anodyne economese, sangat buruk dalam jangkauan dan sifat kritiknya. Dan alasan mengapa penilaian ini harus ditanggapi dengan serius, terlepas dari pentingnya permasalahan yang diangkat, adalah karena penulisnya mempunyai kualifikasi unik untuk memberikan kritik ini. Follette adalah kepala bagian analisis fiskal The Fed. Sheiner, salah satu anggota kelompok tersebut, pernah bekerja untuk Departemen Keuangan dan Dewan Penasihat Ekonomi sebelumnya. Dengan kata lain, analisis yang mereka buat di sini adalah inti dari apa yang mereka lakukan sehari-hari.
Argumen yang dibuat oleh para penentang rencana pemotongan Jaminan Sosial dan Medicare umumnya berbentuk sebagai berikut: kekhawatiran terhadap Jaminan Sosial sangat dilebih-lebihkan. Perkiraan tersebut didasarkan pada prakiraan jangka panjang, yang terkenal tidak akurat pada tahun-tahun mendatang. Yang paling sering dikutip, oleh Pengawas Sistem Jaminan Sosial, memproyeksikan habisnya dana perwalian yang terkenal itu pada tahun 2033. Seperti yang telah diamati oleh beberapa analis, jika Jaminan Sosial benar-benar bermasalah, kita akan segera mengetahuinya; tidak perlu melakukan apa pun dengan segera.
Sebaliknya, kebijaksanaan konvensional menyatakan bahwa Medicare memang mempunyai kesulitan biaya jangka panjang, namun masalahnya bukan pada demografi, namun pada kenaikan tajam biaya perawatan kesehatan secara umum.
Hal mendasar yang dikemukakan Follette dan Sheiner dalam model CBO adalah bahwa model ini secara naif mengasumsikan pertumbuhan belanja layanan kesehatan di masa lalu sebagai dasar proyeksi jangka panjangnya. Hasilnya menunjukkan pohon akan tumbuh setinggi langit. Salah satu hal yang akan diberitahukan oleh siapa pun yang telah membuat model peramalan kepada Anda adalah Anda membuat asumsi yang terlihat masuk akal dan kemudian memeriksa kewarasan hasilnya (misalnya, apakah model Anda mengatakan di tahun ke 10 bahwa pendapatan Anda akan menjadi 3x lipat dari apa yang dapat Anda hasilkan? perkiraan tingkat pabrik dan investasi Anda? Jika ya, Anda perlu melakukan beberapa revisi). Para ekonom The Fed menunjukkan banyak hal yang menyebabkan output model tidak sesuai dengan akal sehat dalam peramalan anggaran jangka panjang. Dari pembukaan makalah (penekanan dari kami):
Proyeksi jangka panjang anggaran federal AS telah memainkan peran penting dalam diskusi mengenai kebijakan fiskal dan rancangan program transfer besar selama beberapa dekade. Proyeksi tersebut biasanya menunjukkan ketidakseimbangan fiskal yang besar karena meningkatnya biaya pensiun dan perawatan kesehatan dibandingkan PDB. Biaya layanan kesehatan merupakan faktor kunci dalam proyeksi ini karena dua alasan. Pertama, dalam proyeksi saat ini sektor-sektor tersebut merupakan sumber utama pertumbuhan belanja terhadap PDB. Kedua, hal ini merupakan bagian ramalan yang paling tidak pasti. Misalnya, perkiraan jangka panjang terbaru dari Kantor Anggaran Kongres menunjukkan pengeluaran untuk Medicare dan Medicaid, masing-masing program kesehatan pemerintah untuk masyarakat lanjut usia dan miskin, meningkat dari 4,1 persen PDB pada tahun 2007 menjadi 19,1 persen PDB pada tahun 2082.1 Sebaliknya , Tunjangan Jaminan Sosial (program pensiun hari tua utama pemerintah) hanya meningkat 2 poin persentase, dari 4,3 persen PDB pada tahun 2007 menjadi 6,4 persen pada tahun 2082. Analisis lain yang dilakukan oleh CBO menunjukkan bahwa tingkat kepercayaan sebesar 80 persen berkisar pada Jaminan Sosial. Proyeksi keamanan akan berkisar antara 51⁄2 hingga 91⁄2 persen PDB.2 CBO tidak menyajikan perhitungan serupa untuk belanja kesehatan; sebaliknya, mereka memproyeksikan belanja kesehatan berdasarkan tiga asumsi berbeda mengenai tingkat pertumbuhan belanja layanan kesehatan yang disesuaikan dengan usia yang melebihi pendapatan per kapita. Proyeksi mereka menunjukkan belanja kesehatan berkisar antara 7 hingga hampir 40 persen PDB pada tahun 2082.
Sebagai perbandingan, belanja pertahanan sebagai persentase PDB mencapai puncaknya pada 42% PDB pada Perang Dunia II. Sebuah model yang menunjukkan bahwa AS akan menghabiskan hampir 40% PDB-nya untuk belanja layanan kesehatan dalam jangka panjang dan berkelanjutan, merupakan sebuah model yang menggelikan.
Terdapat lebih banyak lagi perkiraan kejahatan dalam model tersebut, termasuk pelanggaran metodologi CBO sendiri, namun kutipan di atas memberikan sedikit gambaran mengenai hal tersebut.
Sayangnya, fakta bahwa pembaca individu mungkin harus menanggung biaya perawatan kesehatan yang sangat besar adalah sebuah kondisi yang sudah ada, dan sistem asuransi dan pengiriman kita yang terfragmentasi berarti terlalu banyak orang yang terkena dampak buruk yang acak atau tidak adil. Salah menggambarkan biaya keseluruhan untuk menekan pasien hanyalah skema pengayaan rente.
Oleh Bill Haskell. Awalnya diterbitkan di Angry Bear
Saya mencoba menyajikan cara sederhana untuk menggambarkan biaya layanan kesehatan di AS. Dengan menggunakan diagram lingkaran, diagram batang, dan grafik, pengukuran biaya dapat diukur dan pada saat yang sama menyajikan poin-poin diskusi yang berbeda. Merrill Goozner menyajikan data yang sama seperti yang dilakukan Peterson dan menarik kesimpulan berbeda. Biaya layanan kesehatan tampaknya tidak melebihi pertumbuhan ekonomi. Permasalahannya adalah kita dapat mengelola biaya layanan kesehatan dengan cara yang lebih efisien. Masalah lain yang disajikan di sini? Pelaporan CMS dan CBO harus akurat karena hal tersebut mendorong tindakan pemerintah.
Dolar Kesehatan Nasional ($4,3 Triliun), Tahun Kalender 2022: Dari Mana Asalnya dan Kemana Perginya, (cms.gov) Kemana Kita Menghabiskan Uang untuk Layanan Kesehatan?
Dari Mana Pendanaan Pelayanan Kesehatan Berasal?
Kisah Dua Grafik Pengeluaran Layanan Kesehatan dan Alasannya.
Mengapa Orang Amerika Membayar Lebih Banyak untuk Pelayanan Kesehatan? pgpf.org.
Secara umum, pengeluaran layanan kesehatan dapat dianggap sebagai fungsi dari harga (biaya yang dibebankan untuk layanan kesehatan) dan pemanfaatan (jumlah layanan yang digunakan). Ada beberapa faktor mendasar yang dapat meningkatkan harga dan pemanfaatan, sehingga meningkatkan pengeluaran untuk layanan kesehatan. Faktor yang paling menonjol adalah populasi yang menua dan harga layanan kesehatan.
Populasi yang Menua
Jumlah penduduk AS yang berusia 65 tahun ke atas telah meningkat selama beberapa tahun terakhir, meningkat dari 14 persen pada tahun 2012 menjadi 17 persen pada tahun 2022. Selain itu, jumlah tersebut diperkirakan akan terus meningkat – mencapai 21 persen pada tahun 2032. Sejak penduduk berusia 65 tahun dan rata-rata menghabiskan lebih banyak uang untuk layanan kesehatan dibandingkan kelompok usia lainnya, pertumbuhan jumlah lansia di Amerika diperkirakan akan meningkatkan total biaya layanan kesehatan dari waktu ke waktu.
Mengapa para ekonom kesehatan terus melakukan kesalahan? GoozNews, Merrill Goozner. Juni 2023
Sebelumnya hari ini, para ekonom di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid merilis proyeksi tahunan pengeluaran layanan kesehatan selama dekade berikutnya. Setelah mencatat bahwa pengeluaran turun menjadi 17,4% dari produk domestik bruto pada tahun 2022, yang merupakan angka yang sama selama sebagian besar dekade terakhir kecuali selama tahun-tahun Covid, mereka memperkirakan pengeluaran oleh Medicare, Medicaid, asuransi swasta, dan entitas publik dan swasta lainnya akan turun. sekali lagi melanjutkan tren peningkatannya pada tahun ini dan mencapai hampir 20% PDB pada tahun 2031.
Hmmm. Di mana saya pernah mendengarnya sebelumnya? Saya menyimpan file yang berisi proyeksi CMS sebelumnya sehingga cukup mudah bagi saya untuk memeriksanya. Artikel paling awal dalam arsip saya berasal dari Februari 2008, ketika layanan kesehatan menyumbang 16% dari keseluruhan perekonomian. Pada tahun itu, CMS memperkirakan pengeluaran akan mencapai 20% PDB pada tahun 2017.
Mari kita lihat rekaman videonya. Tujuh tahun setelah Presiden Obama dan Kongres Demokrat meloloskan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tahun 2010, yang mencakup berbagai ketentuan yang bertujuan untuk mengekang pengeluaran layanan kesehatan, anggaran tersebut hanya mencapai 17,7% dari PDB.
Prognostikator CMS pada tahun pertama pemerintahan Trump tidak memberikan hasil yang lebih baik. Pada tahun 2017, mereka memperkirakan layanan kesehatan akan mencapai hampir 20% perekonomian pada tahun 2025. Kini mereka mengatakan bahwa layanan kesehatan tidak akan mencapai angka tersebut hingga tahun 2031.
Agar adil, belanja layanan kesehatan memang melonjak hingga hampir 20% dari PDB pada tahun 2020. Namun hal ini terjadi karena pandemi ini secara signifikan memperlambat aktivitas ekonomi secara keseluruhan sementara pemerintah menggelontorkan uang tunai ke rumah sakit dan kantor dokter agar tetap dapat beroperasi. Hanya butuh waktu dua tahun untuk kembali turun ke kisaran 17-18% PDB seiring dengan pemulihan perekonomian dan pencabutan stimulus.
Kita dapat melakukan hal serupa dengan proyeksi belanja layanan kesehatan dari Kantor Anggaran Kongres. Untungnya, saya tidak perlu melakukan perhitungan karena Senator Sheldon Whitehouse (D-RI), ketua Komite Anggaran Senat, menanyakan pertanyaan tersebut kepada direktur CBO Phillip Swagel.
Swagel menjawab dalam suratnya awal tahun ini bahwa CBO melebih-lebihkan pengeluaran wajib untuk layanan kesehatan pada periode 2010-2020 sebesar 9%. Dia menulis: “Sebagian besar perkiraan yang terlalu tinggi untuk program Medicaid dan Medicaid berasal dari perkiraan pengeluaran per penerima manfaat yang terlalu tinggi, bukan perkiraan jumlah penerima manfaat yang terlalu tinggi.”
AB: Ada dampak yang ditimbulkan jika perkiraan pengeluaran untuk layanan kesehatan terlalu tinggi.
Penilaian sistematis yang berlebihan terhadap biaya layanan kesehatan di masa depan yang dilakukan oleh para ekonom pemerintah mempunyai konsekuensi yang luas. Ketika CMS melakukan kesalahan, perencana organisasi di seluruh negeri diberi gambaran yang salah mengenai berapa banyak uang yang akan mengalir melalui sistem, yang dapat menyebabkan kesalahan alokasi sumber daya.
Ketika CBO melakukan kesalahan, anggota Kongres akan salah paham mengenai sumber daya yang tersedia untuk dibelanjakan pada program lain. Hal ini juga menambah histeria Partai Republik dalam menyeimbangkan anggaran, yang melemahkan dukungan politik terhadap program sosial lainnya, termasuk program yang benar-benar meningkatkan kesehatan bangsa.
AB: Jika Anda mendapat kesempatan, bacalah surat CBO yang memberikan ulasan bagus mengenai pengeluaran layanan kesehatan dan kesalahan perhitungannya.
