Ini adalah minggu penggalangan dana Kapitalisme Telanjang. 919 donor telah berinvestasi dalam upaya kami memerangi korupsi dan perilaku predator, khususnya di bidang keuangan. Silakan bergabung dengan kami dan berpartisipasi melalui halaman donasi kami, yang menunjukkan cara memberi melalui cek, kartu kredit, kartu debit, PayPal, Clover, atau Wise. Baca tentang alasan kami melakukan penggalangan dana ini, apa yang telah kami capai pada tahun lalu, dan tujuan kami saat ini, pencegahan karōshi.
Kamu di sini. Siapapun yang pernah berhubungan dengan program-program AS yang disebut-sebut membantu masyarakat miskin mengetahui bahwa dampak utamanya, yaitu mereka terjebak dalam prosedur birokrasi, adalah sebuah fitur, bukan sebuah bug. Persyaratan kompleks yang disukai oleh PMC mengakibatkan penundaan (pengurangan pembayaran) dan paling buruk adalah penolakan bantuan karena kurangnya kemampuan untuk menghasilkan dokumentasi atau memenuhi rintangan dokumen lainnya, meskipun berada dalam populasi yang seharusnya mendapatkan manfaat. Studi kasus di sini adalah aturan kerja Medicaid di Georgia, tetapi hal semacam ini mewabah.
Namun sebagian besar kaum liberal Amerika menganggap mereka lebih baik daripada kaum Victoria yang suka menghukum dan berusaha mempermalukan Dickens.
Oleh Renuka Rayasam, koresponden senior KFF Health News, yang sebelumnya menulis untuk Politico, Austin American-Statesman dan US News & World Report dan Sam Whitehead, koresponden KFF Health News, yang sebelumnya melaporkan untuk stasiun radio publik WABE dan Georgia Public Broadcasting. Awalnya diterbitkan di KFF Health News
Pada suatu malam musim panas baru-baru ini, Raymia Taylor berjalan ke pusat rekreasi di lingkungan pusat kota bersejarah, satu-satunya pendaftar yang menghadiri acara hampir dua jam bagi orang-orang yang telah mendaftar untuk ekspansi Medicaid eksperimental di Georgia.
Negara bagian ini meluncurkan program ini pada Juli 2023, yang mengharuskan peserta untuk mendokumentasikan bahwa mereka bekerja, belajar, atau melakukan aktivitas lain yang memenuhi syarat selama 80 jam sebulan sebagai imbalan atas jaminan kesehatan. Pada acara tersebut, stan didirikan untuk membantu orang-orang bergabung dengan Marinir atau mengejar diploma GED.
Taylor, 20, telah memenuhi persyaratan program tersebut – dia belajar keperawatan dan bekerja di restoran cepat saji. Namun dia mengatakan tidak jelas dokumen apa yang harus diserahkan atau bagaimana cara mengunggah dokumennya. “Saya sedang berjuang,” katanya.
Georgia adalah satu-satunya negara bagian yang mewajibkan penerima Medicaid tertentu bekerja untuk mendapatkan perlindungan. Partai Republik telah lama menggembar-gemborkan program semacam itu, dengan alasan program tersebut mendorong peserta untuk mempertahankan pekerjaan. Sekitar 20 negara bagian telah mengajukan permohonan untuk memberlakukan persyaratan kerja Medicaid; 13 mendapat persetujuan di bawah pemerintahan Trump. Pemerintahan Biden telah berupaya memblokir inisiatif semacam itu.
Program Georgia Pathways to Coverage menunjukkan tantangan yang dihadapi negara-negara bagian yang ingin mengikuti jejaknya. Para pemimpin Partai Republik di Georgia telah menghabiskan jutaan dolar untuk meluncurkan Pathways. Pada tanggal 29 Juli, hampir 4.500 orang telah mendaftar, kata badan Medicaid negara bagian tersebut kepada KFF Health News.
Jumlah tersebut jauh di bawah target negara bagian yang berjumlah lebih dari 25.000 pada tahun pertama, menurut penerapannya kepada pemerintah federal, dan hanya sebagian kecil dari 359.000 yang mungkin memenuhi syarat seandainya Georgia memperluas Medicaid berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, seperti 40 negara bagian lain melakukannya.
Sejauh ini, upaya yang memakan biaya besar ini telah memaksa peserta untuk menghadapi rintangan birokrasi dibandingkan mendukung lapangan kerja. Negara bagian tidak akan mengkonfirmasi apakah mereka dapat memverifikasi apakah orang-orang yang terlibat dalam program tersebut bekerja.
Penelitian menunjukkan birokrasi seperti itu berdampak secara tidak proporsional pada orang kulit hitam dan Hispanik.
“Orang-orang yang paling membutuhkan akses terhadap jaminan layanan kesehatan akan kesulitan dengan beban administratif karena prosesnya sangat rumit,” kata Leah Chan, direktur keadilan kesehatan di Institut Anggaran dan Kebijakan Georgia.
Pada acara pers bulan Agustus, Gubernur Georgia dari Partai Republik Brian Kemp mengumumkan kampanye iklan senilai $10,7 juta untuk meningkatkan pendaftaran di Pathways, salah satu inisiatif kebijakan kesehatan utama pemerintahannya. Rencana tersebut telah menghabiskan lebih dari $40 juta dolar pajak negara bagian dan federal hingga bulan Juni, dengan hampir 80% digunakan untuk biaya administrasi dan konsultasi daripada membayar perawatan medis, menurut data yang dibagikan oleh badan Medicaid negara bagian kepada KFF Health News.
Penasihat pendaftaran, pendukung konsumen, dan peneliti kebijakan sebagian besar menyalahkan proses pendaftaran yang rumit, desain program yang rumit, dan kelemahan teknologi back-end yang menyebabkan lesunya pendaftaran di Pathways. Mereka mengatakan bahwa permohonan online sulit untuk dinavigasi dan dipahami serta tidak memiliki cara bagi masyarakat untuk menerima dukungan segera, dan bahwa staf negara tidak menanggapi pemohon secara tepat waktu.
“Ini hanya mimpi buruk administratif,” kata Cynthia Gibson, direktur Unit Hukum Kesehatan Program Layanan Hukum Georgia, yang membantu pemohon Pathways mengajukan banding atas penolakannya.
Tantangan administratif juga telah melemahkan bagian penting dari filosofi program ini: masyarakat harus tetap mendapatkan pekerjaan untuk tetap mendapatkan perlindungan. Pada bulan Juli, negara bagian tidak menghapus pendaftar karena tidak memenuhi persyaratan kerja Pathways, menurut Fiona Roberts, juru bicara badan Medicaid Georgia.
“Kami memahami bahwa masyarakat perlu bertanggung jawab atas 80 jam tersebut demi semangat program ini, dan kami bermaksud melakukan hal tersebut,” kata Russel Carlson, komisaris badan tersebut.
Pathways akan berakhir pada 30 September 2025, kecuali negara bagian meminta perpanjangan dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid. Para pejabat Georgia mengatakan mereka baru akan mengajukan permintaan itu pada musim semi mendatang, jauh setelah pemilu November. Jadi negara bagian bisa saja meminta perpanjangan waktu dari pemerintahan Trump, yang sejak awal menyetujui program tersebut.
Pejabat Georgia menggugat pemerintahan Biden tahun ini untuk tetap menjalankan Pathways tanpa melalui proses perpanjangan resmi, yang mengharuskan negara bagian untuk melakukan sesi komentar publik, mengumpulkan data keuangan yang ekstensif, dan membuktikan bahwa Pathways telah mencapai tujuannya. Seorang hakim federal memutuskan melawan Georgia.
Seorang juru bicara CMS mengatakan lembaga tersebut tidak akan mengomentari program tersebut.
Dalam acara pers pada bulan Agustus, Kemp mengatakan upaya pemerintahan Biden untuk menghentikan program tersebut pada tahun 2021 menunda peluncurannya dan menghambat pendaftaran program tersebut. Pengadilan federal memblokir administrasi dan mengizinkan Georgia untuk melanjutkan.
Orang-orang yang mengetahui proses pendaftaran mengatakan bahwa Pathways terperosok dalam kelemahan desain dan kegagalan sistem. Hingga akhir Mei, 13.702 permohonan menunggu untuk diproses, menurut dokumen negara.
Kuesioner program yang panjang dan bahasa teknisnya membingungkan, panduannya tidak jelas, dan alat untuk mengunggah dokumen sulit dinavigasi, menurut wawancara dengan spesialis pendaftaran asuransi kesehatan yang dilakukan untuk Institut Anggaran dan Kebijakan Georgia.
“Ini tidak mudah, ‘Oh, saya ingin mengajukan permohonan Pathways,’” kata Deanna Williams, yang membantu orang-orang mendaftar rencana asuransi di Georgians for a Healthy Future, sebuah kelompok advokasi konsumen. Orang-orang umumnya mengetahui tentang program ini setelah ditolak mendapatkan cakupan Medicaid lainnya, katanya.
Dalam aplikasi online, orang mengklik halaman pertanyaan sebelum mereka diperlihatkan layar berisi informasi tentang Pathways, kata Williams. Kemudian mereka harus mencentang kotak dan menandatangani formulir yang menyatakan bahwa mereka memahami persyaratan program.
Terkadang aplikasi Pathways tidak muncul dan dia harus memulai dari awal. Proses untuk melamar “tidak mulus,” katanya.
Data menunjukkan bahwa orang-orang yang penghasilannya tidak cukup untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan paket ACA gratis tetapi juga menghasilkan terlalu banyak untuk Medicaid adalah orang-orang kulit berwarna yang tidak proporsional. Pathways menawarkan cakupan Medicaid untuk orang dewasa yang berpenghasilan hingga tingkat kemiskinan federal: $15.060 untuk individu atau $31.200 untuk keluarga beranggotakan empat orang.
Beberapa orang yang memenuhi syarat untuk Pathways yang bekerja di ritel atau restoran dengan jam kerja yang berfluktuasi merasa gugup karena tidak dapat memenuhi persyaratan setiap bulan, kata Williams.
Banyak pendaftar saat ini tidak tahu cara mengunggah dokumen, dan situs web terkadang berhenti berfungsi, kata Jahan Becham, spesialis ketenagakerjaan untuk Pathways di Amerigroup Community Care. Atau orang-orang lupa.
Setiap bulan Becham mendapatkan daftar 200 hingga 300 pendaftar yang belum mengirimkan jam kerjanya. “Ini adalah sesuatu yang baru dan tidak banyak orang yang terbiasa dengan hal ini,” kata Becham.
“Saya akan mendapat pengingat,” kata Taylor, yang menghadiri acara pendaftar pada bulan Agustus. “Aku hanya tidak tahu caranya.”
Dalam pertemuan bulan Juni 2023 dengan staf Medicaid Georgia beberapa minggu sebelum program diluncurkan, pejabat federal mempertanyakan mengapa negara bagian tidak secara otomatis memverifikasi kelayakan dengan sumber data yang ada, menurut notulen rapat KFF Health News yang diperoleh melalui permintaan catatan terbuka negara bagian. Pejabat Georgia mengatakan mereka tidak yakin kapan mereka bisa menyederhanakan proses verifikasi.
Banyak calon peserta menghadapi penolakan yang tidak pantas, kata para advokat. Gibson, di Georgia Legal Services Program, mengatakan tidak cukup banyak pekerja yang dilatih untuk mengevaluasi permohonan dengan benar.
Kurang dari 1 dari 5 orang yang permohonan Pathways-nya telah diproses telah diterima dalam program ini pada bulan Mei, menurut analisis data negara bagian KFF Health News. Roberts, dari negara bagian, mengatakan orang-orang ditolak karena penghasilan mereka terlalu banyak, tidak memenuhi persyaratan, atau tidak melengkapi dokumen.
Seorang mahasiswa pascasarjana penuh waktu secara tidak sengaja diblokir dari program tersebut, dan pada bulan Februari seorang hakim tata usaha negara memerintahkan kasusnya untuk dipertimbangkan kembali. Dalam kasus lain, hakim yang berbeda memutuskan bahwa seorang perempuan berusia 64 tahun yang tidak dapat bekerja karena dia adalah pengasuh penuh waktu suaminya yang cacat, tidak akan memenuhi syarat untuk Pathways.
Terlepas dari tantangan yang ada, catatan negara bagian pada bulan Mei menunjukkan tidak ada individu yang dikeluarkan dari program ini sejak diluncurkan karena gagal memenuhi persyaratan kerja.
Eksperimen di Georgia terjadi setelah upaya di Arkansas pada tahun 2018 untuk menerapkan persyaratan kerja pada populasi perluasan Medicaid yang ada menyebabkan 18.000 orang kehilangan cakupan, banyak di antaranya memenuhi persyaratan atau akan dikecualikan.
Taylor mengetahui tentang Pathways ketika dia mengajukan permohonan kupon makanan tahun lalu. Baru pada bulan Agustus dia mengetahui bahwa dia dapat menyerahkan jadwal sekolahnya untuk memenuhi persyaratan jam kualifikasi. Dengan perluasan Medicaid penuh, Taylor akan memenuhi syarat untuk mendapatkan jaminan kesehatan tanpa usaha ekstra. Tapi, baginya, itu tetap berharga.
“Penting untuk memiliki asuransi kesehatan,” kata Taylor, yang telah beberapa kali mengunjungi dokter gigi dan berencana mengunjungi dokter. “Saya senang saya memilikinya.”
