Conor di sini: Ada kabar apakah calon presiden tahun 2024 menganggap sistem layanan kesehatan kita “aneh?”
Oleh Phil Galewitz, koresponden senior KFF Health News yang meliput Medicaid, Medicare, perawatan jangka panjang, rumah sakit, dan berbagai masalah kesehatan negara. Beliau telah menangani bidang kesehatan selama lebih dari tiga dekade. Awalnya diterbitkan di KFF Health News.
Menghadapi pasar yang sangat kompetitif di salah satu kota dengan pertumbuhan tercepat di negara ini, UF Health mencoba cara baru untuk menarik pasien: kombinasi ruang gawat darurat dan pusat perawatan darurat.
Dalam satu setengah tahun terakhir, UF Health dan perusahaan yang didukung ekuitas swasta, Intuitive Health, telah membuka tiga pusat kesehatan yang menawarkan kedua jenis layanan tersebut 24/7 sehingga pasien tidak perlu memutuskan fasilitas mana yang mereka butuhkan.
Sebaliknya, para dokter di sana memutuskan apakah perawatan tersebut mendesak atau darurat – sistem kesehatan akan menagihnya sesuai kebutuhan – dan memberi tahu pasien mengenai keputusan mereka pada saat layanan diberikan.
“Sering kali Anda tidak menyadari ke mana Anda harus pergi – ke unit perawatan darurat atau UGD – dan keputusan triase yang Anda buat dapat berdampak besar pada perekonomian,” kata Steven Wylie, wakil presiden asosiasi untuk perencanaan dan pengembangan bisnis di UF Health Jacksonville. Sekitar 70% pasien di fasilitasnya ditagih dengan tarif perawatan darurat, kata Wylie.
Perawatan darurat hampir selalu lebih mahal daripada perawatan darurat. Bagi pasien yang mungkin datang ke UGD dengan masalah tingkat perawatan yang mendesak – luka kecil yang memerlukan jahitan atau infeksi yang dapat diobati dengan antibiotik – penghematannya bisa mencapai ratusan atau ribuan dolar.
Meskipun belum ada penelitian yang dilakukan mengenai model hibrida baru ini, para pendukung konsumen khawatir bahwa rumah sakit cenderung mengarahkan pasien ke layanan di tingkat UGD yang lebih mahal jika memungkinkan.
Sebuah tanda di pintu depan fasilitas darurat dan perawatan mendesak UF Health di Jacksonville, Florida, memberi tahu pasien bahwa mereka mungkin akan ditagih untuk layanan darurat. (BERITA KESEHATAN PHIL GALEWITZ/KFF)
Misalnya, beberapa layanan yang memicu perawatan tingkat UGD dengan harga lebih tinggi di fasilitas UF Health – seperti pemeriksaan darah dan USG – dapat diperoleh di beberapa pusat perawatan darurat.
“Kedengarannya gila, tes darah bisa memicu biaya UGD, yang bisa menghabiskan biaya ribuan dolar,” kata Cynthia Fisher, pendiri dan ketua PatientRightsAdvocate.org, sebuah organisasi advokasi pasien.
Bagi UF Health, pusat-pusat hibrida dapat meningkatkan keuntungan karena membantu menarik pasien. Kunjungan pasien tersebut dapat menghasilkan lebih banyak pendapatan melalui pengujian diagnostik dan rujukan ke spesialis atau perawatan rawat inap.
Menawarkan perawatan darurat yang lebih murah sepanjang waktu, fasilitas hibrida ini menonjol dalam industri yang terkenal dengan praktik penagihannya yang agresif.
Pada kunjungan baru-baru ini ke salah satu fasilitas UF Health sekitar 15 mil tenggara pusat kota, beberapa pasien mengatakan dalam wawancara bahwa mereka ingin menunggu sebentar untuk mendapatkan perawatan. Tidak ada yang duduk di ruang tunggu lebih dari lima menit.
“Kadang-kadang perawatan darurat mengirim Anda ke UGD, jadi di sini Anda bisa mendapatkan semuanya,” kata Andrea Cruz, 24, yang sedang hamil dan datang karena sesak napas. Cruz mengatakan dia dirawat sebagai pasien UGD karena memerlukan tes darah dan pemantauan.
“Senang rasanya memiliki tempat seperti ini yang dapat merawat Anda apa pun yang terjadi,” kata Penny Wilding, 91, yang mengatakan bahwa ia tidak memiliki dokter tetap dan sedang dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan adanya infeksi saluran kemih.
UF Health adalah salah satu dari sekitar selusin sistem kesehatan di 10 negara bagian yang bermitra dengan Intuitive Health untuk menyiapkan dan menjalankan fasilitas perawatan darurat UGD hibrida. Lebih banyak lagi yang sedang dikerjakan; VHC Health, sebuah rumah sakit besar di Arlington, Virginia, berencana untuk mulai membangunnya tahun ini.
Kesehatan Intuitif didirikan pada tahun 2008 oleh tiga dokter darurat. Selama beberapa tahun perusahaan menjalankan pusat perawatan mendesak ER-independen di Texas.
Kemudian Altamont Capital Partners, sebuah perusahaan ekuitas swasta bernilai miliaran dolar yang berbasis di Palo Alto, California, membeli saham mayoritas di Intuitive pada tahun 2014.
Segera setelah itu, perusahaan mulai bermitra dengan rumah sakit untuk membuka fasilitas di negara bagian termasuk Arizona, Indiana, Kentucky, dan Delaware. Berdasarkan perjanjian mereka, rumah sakit menangani staf medis dan penagihan sementara Intuitive mengelola fungsi administratif – termasuk upaya awal untuk mengumpulkan pembayaran, termasuk memeriksa asuransi dan mengambil pembayaran – dan staf nonklinis, kata Thom Herrmann, CEO Intuitive Health.
Herrmann mengatakan rumah sakit menjadi lebih tertarik pada konsep ini karena Medicare dan perusahaan asuransi lainnya membayar berdasarkan nilai, bukan hanya biaya untuk setiap layanan. Artinya, rumah sakit mempunyai insentif untuk mencari cara untuk merawat pasien dengan biaya lebih murah.
Dan Intuitif memiliki insentif yang kuat untuk bermitra dengan rumah sakit, kata Christine Monahan, asisten profesor riset di Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan di Universitas Georgetown: Fasilitas yang memiliki izin sebagai ruang gawat darurat yang berdiri sendiri — seperti halnya Intuitif — harus berafiliasi dengan rumah sakit agar dapat ditanggung oleh rumah sakit. Medicare.
Di fasilitas gabungan, spesialis ruang gawat darurat membuat keputusan medis yang menentukan apakah pasien akan ditagih untuk perawatan UGD dengan harga lebih tinggi atau perawatan darurat dengan harga lebih rendah setelah pasien menjalani pemeriksaan medis. Sistem kesehatan membandingkan layanan yang dibutuhkan dengan kriteria layanan dan tagihan tingkat darurat atau darurat.
Di dalam fasilitas gabungannya, UF memasang tanda yang mencantumkan beberapa layanan perawatan darurat yang ditawarkannya, termasuk pengobatan untuk infeksi telinga, keseleo, dan luka ringan. Ketika dokternya menentukan bahwa perawatan di tingkat UGD diperlukan, UF mengharuskan pasien untuk menandatangani formulir yang menyatakan bahwa mereka akan ditagih untuk kunjungan UGD.
Pasien yang memilih keluar dari perawatan UGD pada saat itu dikenakan biaya triage. UF tidak mau mengungkapkan jumlah biayanya, dan mengatakan jumlahnya bervariasi.
Sebuah tanda di dalam fasilitas perawatan darurat dan darurat UF Health di Jacksonville, Florida, menunjukkan layanan yang disediakan berdasarkan tagihan perawatan darurat dengan biaya $250 untuk pasien tanpa asuransi. Jika mereka tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan darurat, pasien akan ditagih untuk layanan darurat, yang biayanya bisa beberapa kali lipat.(PHIL GALEWITZ/KFF HEALTH NEWS)
Pejabat UF mengatakan pasien hanya membayar sesuai tingkat perawatan yang mereka perlukan. Pusat-pusatnya menerima sebagian besar paket asuransi, termasuk Medicare, yang mencakup orang-orang berusia di atas 65 tahun dan penyandang disabilitas, dan Medicaid, program untuk masyarakat berpenghasilan rendah.
Namun ada peringatan penting, kata Fisher, pembela pasien.
Pasien yang membayar tunai untuk perawatan darurat di pusat-pusat hibrida UF akan dikenakan biaya “all-inclusive” sebesar $250, baik mereka memerlukan X-ray atau tes strep cepat, yang merupakan dua layanan tersebut, atau keduanya.
Namun jika mereka menggunakan asuransi, pasien mungkin mendapat pembagian biaya yang lebih tinggi jika biaya rencana kesehatan mereka lebih besar daripada biaya perawatan darurat yang berdiri sendiri, katanya.
Selain itu, perlindungan tagihan kejutan federal yang melindungi pasien di UGD tidak mencakup pusat perawatan darurat, kata Fisher.
Herrmann mengatakan fasilitas Intuitive membebankan biaya yang sama kepada perusahaan asuransi komersial untuk perawatan darurat seolah-olah mereka hanya memberikan perawatan darurat. Tapi Medicare mungkin membayar lebih.
Meskipun perawatan darurat telah lama ditujukan untuk cedera dan penyakit ringan, sedangkan UGD ditujukan untuk kondisi yang mengancam jiwa atau kesehatan, kedua model tersebut telah menyatu dalam beberapa tahun terakhir. Klinik perawatan darurat telah meningkatkan cakupan cedera dan kondisi yang dapat mereka tangani, sementara rumah sakit telah mengiklankan waktu tunggu UGD di papan iklan jalan raya untuk menarik pasien.
Intuitif dianggap sebagai perintis layanan darurat ER hybrid, meskipun fasilitasnya bukan satu-satunya yang memiliki tanda “perawatan darurat” dan “perawatan darurat”. Pencitraan merek seperti itu terkadang membingungkan pasien.
Meskipun fasilitas hibrida Intuitif menawarkan transparansi harga, penyedia layanan lebih unggul dalam hal biaya, kata Vivian Ho, ekonom kesehatan di Rice University di Texas. “Pasien bergantung pada apa yang diberitahukan rumah sakit kepada mereka,” katanya.
Namun Daniel Marthey, asisten profesor kebijakan dan manajemen kesehatan di Texas A&M University, mengatakan fasilitas tersebut dapat membantu pasien menemukan pilihan perawatan berbiaya lebih rendah dengan menghindari tagihan UGD yang mahal ketika mereka hanya membutuhkan perawatan tingkat darurat. “Ini adalah hal yang berpotensi baik bagi pasien,” katanya.
Marthey mengatakan rumah sakit mungkin berinvestasi dalam fasilitas hibrida untuk mengganti pendapatan yang hilang setelah perlindungan tagihan medis kejutan federal mulai berlaku pada tahun 2022 dan membatasi biaya yang dapat dikenakan rumah sakit kepada pasien yang dirawat oleh penyedia di luar jaringan, terutama dalam keadaan darurat.
“Pada dasarnya mereka hanya bersaing memperebutkan pangsa pasar,” kata Marthey.
UF Health telah menempatkan fasilitas barunya di daerah pinggiran kota dekat UGD yang dimiliki oleh pesaing HCA Healthcare dan Ascension daripada di dekat rumah sakit di pusat kota di Jacksonville. Mereka juga sedang membangun fasilitas keempat, di dekat The Villages, sebuah komunitas pensiunan besar yang berjarak lebih dari 100 mil di selatan.
“Ini lebih merupakan langkah ofensif untuk memperluas jangkauan pasar kami dan memasuki pasar pinggiran kota,” kata Wylie.
Meskipun ketiga pusat tersebut tidak disetujui negara untuk merawat pasien trauma, para dokter di sana mengatakan bahwa mereka dapat menangani hampir semua keadaan darurat, termasuk serangan jantung dan stroke. Pasien yang memerlukan rawat inap dibawa dengan ambulans ke rumah sakit UF sekitar 20 menit jauhnya. Jika mereka perlu menindaklanjuti dengan dokter spesialis, mereka akan dirujuk ke dokter UF.
“Jika kaki Anda terjatuh dan terkilir serta memerlukan rontgen dan kruk, Anda bisa datang ke sini dan mendapatkan perawatan darurat yang dikenakan biaya,” kata Justin Nippert, direktur medis di dua pusat kombo UF. “Tetapi jika pergelangan kaki Anda patah dan perlu dipasang kembali, maka bisa dirawat di sini juga. Ini adalah toko serba ada.”
