Kamu di sini. Meskipun AMA mempunyai peran besar dalam menghentikan penerapan beberapa versi layanan kesehatan masyarakat, mereka bukanlah satu-satunya pelaku kejahatan. Akan sangat disayangkan jika gambaran mengenai taktik AMA yang berhasil mengaburkan peran serikat pekerja AS. Mereka juga menentang layanan kesehatan yang disediakan pemerintah. Mereka menginginkannya menjadi kontrak utama sehingga dapat membenarkan perlunya negosiasi serikat pekerja dan juga iuran serikat pekerja. Perlu diingat, ada banyak cara yang bisa dilakukan serikat pekerja untuk membantu pekerja, seperti yang kita lihat dari serikat pekerja di luar negeri yang tidak berbondong-bondong jatuh ke luar negeri di Eropa setelah negara-negara tersebut menerapkan rezim yang dibiayai pemerintah. Jadi tindakan serikat pekerja ini sangat memalukan karena menguntungkan para pemimpin, namun tidak membantu seluruh lapisan masyarakat dan merugikan sebagian besar masyarakat Amerika.
Dan meskipun para dokter mendapatkan keuntungan dari pengobatan Amerika yang sangat buruk, yang menimpa mereka dan juga pasiennya, hal ini tidak berarti bahwa generasi dokter saat ini adalah bagian dari kampanye pengobatan anti-pemerintah. Ini adalah versi profesional anak-anak yang membayar dosa ayahnya.
Oleh Marcella Alsan, Profesor Kebijakan Publik Angelopoulos di Harvard Kennedy School; Yousra Neberai, mahasiswa Pascasarjana Kebijakan Publik Universitas Harvard; dan Xingyou Ye, Mahasiswa PhD Universitas Princeton. Awalnya diterbitkan di VoxEU
Sistem layanan kesehatan AS bergantung pada sektor swasta yang mendapat subsidi besar dan regulasi yang lemah. Meskipun mereka tinggal di negara terkaya di dunia, jutaan orang Amerika masih belum memiliki asuransi, kekurangan asuransi, atau tidak yakin akan cakupan layanan kesehatan mereka. Kolom ini mengkaji kebangkitan asuransi kesehatan swasta setelah Perang Dunia II, ketika American Medical Association – sebuah kelompok kepentingan yang mewakili dokter – mendanai kampanye nasional melawan Asuransi Kesehatan Nasional. Disutradarai oleh firma hubungan masyarakat politik pertama di negara tersebut, kampanye ini menggunakan iklan massal untuk mengasosiasikan NHI dengan sosialisme dan asuransi swasta dengan ‘American Way’.
Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) yang dirancang oleh PBB telah memajukan target pencapaian cakupan kesehatan universal (UHC) untuk semua negara pada tahun 2030 (Eozenou dkk. 2023). Tujuan ini telah dicapai oleh sebagian besar negara berpendapatan tinggi, namun pengecualiannya adalah Amerika Serikat. Meskipun tinggal di negara terkaya di dunia, jutaan orang Amerika masih belum memiliki asuransi, kekurangan asuransi, atau tidak yakin dengan cakupan asuransi mereka (Blumenthal dan Collins 2022, Scott 2023a). Utang medis terus menjadi penyebab utama kebangkrutan perorangan, dan kinerja AS dalam beberapa hasil kesehatan utama secara konsisten berada di bawah negara-negara sejenis (Schneider dkk. 2021, Kluender dkk. 2021, Papanicolas dkk. 2018). Baru-baru ini, para ekonom kesehatan terkemuka menunjuk pada sistem layanan kesehatan AS, yang bergantung pada sektor swasta yang disubsidi secara besar-besaran dan diatur secara longgar, sebagai bagian integral dari masalah ini (Case dan Deaton 2020, Einav dan Finkelstein 2023).
Dalam makalah terbaru (Alsan dkk. 2024), kami mundur dari perdebatan saat ini dan berupaya memahami bagaimana AS mengembangkan sistem layanan kesehatannya yang anomali. Penjelasan umumnya mencakup sejarah budaya individualistis, tawar-menawar serikat pekerja, tekanan inflasi, atau perlakuan pajak yang menguntungkan untuk asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan (Scott 2023b). Kami menyelidiki faktor lain yang mungkin berkontribusi: kampanye pemasaran berskala besar pasca Perang Dunia II yang didanai oleh kelompok kepentingan yang mewakili dokter – American Medical Association (AMA) – berkoordinasi dengan industri lain. Kampanye ini dikelola oleh firma hubungan masyarakat politik pertama di dunia, Whitaker and Baxter’s (WB) Campaigns Inc. Meskipun kampanye ini telah dibahas sebelumnya – terutama dalam profil Whitaker dan Baxter di New York (Lepore 2012) – sejauh pengetahuan kami, Makalah kami menyajikan analisis menyeluruh pertama mengenai apakah dan sejauh mana kampanye yang dibiayai oleh kelompok kepentingan, yang sangat bergantung pada lobi tidak langsung dari para pemilih, membentuk lanskap asuransi kesehatan pada saat yang kritis.
Kampanye ini muncul dengan cepat sebagai respons terhadap apa yang digambarkan AMA sebagai “momen Armagedon”. Alasan kekhawatiran AMA bermacam-macam: pertama, kejadian di luar negeri – terutama, diperkenalkannya Layanan Kesehatan Nasional (NHS) di Inggris – memberikan contoh layanan kesehatan yang disponsori negara dari negara yang memiliki bahasa dan tradisi hukum yang sama. Kedua, terpilihnya Harry Truman pada tahun 1948 yang mengejutkan membawa pendukung kuat asuransi kesehatan nasional ke Gedung Putih bersama dengan mayoritas Demokrat di Kongres – yang menjamin topik tersebut akan masuk dalam agenda legislatif. Ketiga, masyarakat Amerika sangat mendukung asuransi nasional dan alasan utamanya adalah kekhawatiran mereka yang kurang beruntung.
Kampanye AMA-WB memiliki dua komponen utama. Pertama, mereka menggunakan iklan massal untuk mengasosiasikan NHI dengan sosialisme, sedangkan pilihan asuransi swasta (atau sukarela) digambarkan sebagai “American Way”. Upaya periklanan AMA ini dilengkapi dengan periklanan terkait dari industri lain yang takut akan kembalinya pengendalian harga pada masa perang. Selain itu, strategi ini meminta para dokter AMA untuk mendiskusikan asuransi kesehatan swasta dengan pasien mereka dan menyebarkan pamflet yang mencerminkan pesan iklan individualistis (lihat Gambar 1). Melalui organisasi medis lokal dan negara bagian, para dokter yang ingin membiayai biaya pengobatan telah mengatur produk asuransi mereka sendiri, yang kemudian dikenal sebagai Blue Shield, dan mereka sangat tertarik untuk mendaftarkan diri. Secara keseluruhan, sekitar $250 juta (dalam perhitungan saat ini) dihabiskan untuk mempengaruhi pemilih, jumlah yang belum pernah terjadi sebelumnya pada saat itu. Para dokter juga diinstruksikan untuk menggunakan gengsi mereka untuk mendesak organisasi masyarakat setempat agar mengeluarkan resolusi yang menentang asuransi kesehatan nasional.
Gambar 1 Pamflet kampanye
Catatan: Gambar menunjukkan dua contoh pamflet yang didistribusikan oleh dokter yang berafiliasi dengan AMA selama kampanye.
Sumber: Arsip Whitaker dan Baxter Campaigns, Inc.
Kami menemukan bahwa peningkatan satu standar deviasi dalam paparan kampanye AMA-WB menjelaskan 20% peningkatan pendaftaran asuransi kesehatan swasta selama periode ini (Gambar 2), dan penurunan serupa dalam dukungan opini publik terhadap undang-undang yang memberlakukan asuransi kesehatan nasional. Hasil opini publik sangat mirip dalam berbagai karakteristik individu – namun, responden yang memilih Partai Republik pada pemilu sebelumnya tampak lebih terpengaruh oleh kampanye tersebut, yang mungkin menunjukkan kerangka ideologis yang lebih menarik bagi anggota partai tersebut. Kami juga menemukan bukti yang menunjukkan bahwa kampanye tersebut mengubah narasi tentang bagaimana legislator menggambarkan usulan undang-undang asuransi kesehatan, dengan menggunakan deskripsi seperti “wajib” dan bukan “nasional” dalam teks yang diambil dari Catatan Kongres. Gema dari kampanye ini juga dapat dideteksi dalam penyusunan pertanyaan jajak pendapat Gallup hingga pertanyaan mengenai asuransi kesehatan nasional tidak lagi ditanyakan karena isu tersebut sudah tidak lagi masuk dalam agenda legislatif. Secara keseluruhan, temuan ini memberikan bukti adanya faktor penyebab Amerika Serikat mengembangkan lanskap layanan kesehatan yang unik dan kompleks. Meskipun merupakan makalah sejarah, temuan ini mungkin mempunyai arti penting baru mengingat bukti terkini mengenai pentingnya asuransi kesehatan untuk meningkatkan produktivitas tenaga kerja, mengurangi kesenjangan kesehatan, dan menurunkan angka kematian (Baten dkk. 2023, Del Valle 2015, Miller dkk. 2021, Goldin dkk.
Gambar 2 Pengaruh kampanye terhadap pendaftaran asuransi kesehatan swasta
Catatan: Gambar plot studi peristiwa koefisien paparan kampanye terhadap pendaftaran asuransi kesehatan swasta antara tahun 1946 dan 1954. Lihat Alsan dkk. (2024) untuk rincian lebih lanjut.
Namun, mengapa AS tidak mengubah kebijakannya pada tahun-tahun berikutnya? Makalah kami tidak dapat dengan mudah mengatasi masalah persistensi secara empiris mengingat keterbatasan data, namun kami menawarkan beberapa alasan mengapa kasus asuransi kesehatan nasional melemah secara signifikan setelah kampanye AMA-WB. Pertama, ketika kelas menengah Amerika mendapatkan perlindungan asuransi swasta untuk diri mereka sendiri dan akhirnya menjadi tanggungan mereka, opsi publik menjadi kurang berguna secara pribadi bagi banyak pemilih. Memang benar, hal ini merupakan niat eksplisit untuk menawarkan opsi pribadi, menurut dokumen kampanye. Kedua, perusahaan asuransi nirlaba semakin banyak memasuki sektor layanan kesehatan: bersama dengan perusahaan farmasi, rumah sakit, dan dokter spesialis, kelompok-kelompok ini terus memperoleh keuntungan finansial dan menjadi penghalang untuk menyimpang dari status quo (Acemoglu dkk. 2021). Ketiga, argumen ideologis bahwa keterlibatan negara dalam layanan kesehatan selalu mengarah pada sosialisme masih menjadi hal yang lumrah di AS – setiap kali reformasi diusulkan, tanggapan pihak oposisi sering kali secara eksplisit merujuk pada ketakutan terhadap sosialisme (lihat misalnya Gruber 2011). Dengan kata lain, narasi yang dikembangkan dan dipromosikan oleh kampanye AMA-WB tetap tertanam kuat dalam perdebatan kebijakan AS, yang berdampak pada kesehatan negara dan stabilitas pasar asuransi (Krugman 2021, Bursztyn dkk. 2020).
Lihat posting asli untuk referensi
