Kamu di sini. Saya penasaran untuk mempelajari bagaimana sistem dan penyediaan layanan kesehatan di negara lain menangani masalah kebutuhan tambahan bagi lansia dengan kondisi kronis. Tentu saja, karena sebagian besar perusahaan tidak beroperasi dengan sistem kerja borongan, permasalahan ini mungkin tidak muncul sama sekali.
Seperti yang dijelaskan dalam artikel di bawah ini, Medicare telah menciptakan sistem yang tampak cerdas dengan membayar rata-rata $62 kepada dokter perawatan primer untuk 20 menit perawatan sebulan untuk mengawasi pasien dengan kondisi kronis. Meskipun skema ini sudah ada sejak tahun 2015, penyerapan dokter masih buruk, hanya sekitar 10%. Program ini terdengar dan kemungkinan besar terlalu rumit, dan banyak yang menolak keras dokumentasinya dan risiko yang dirasakan karena diketahui tidak mematuhi peraturan Medicare.
Persoalan lain yang tampak kentara, meski tidak dibahas secara gamblang di bawah ini, adalah ketentuan kerja 20 menit. Bagaimana jika pasien hanya membutuhkan panggilan 5 menit pada bulan tertentu? Apakah dokter harus memakannya? Asumsi waktu tampaknya merupakan tempat tidur Procrustean. Mungkin praktiknya lebih fleksibel tetapi artikelnya tidak membuatnya tampak demikian.
Artikel tersebut juga menyebutkan, tanpa penjelasan yang memadai, bahwa ada berbagai macam kontraktor swasta yang menyiapkan diri untuk membantu para dokter memberikan layanan ini, namun sebagian besar dokter menganggap mereka mengambil terlalu banyak tanggung jawab.
Paket Medicare Advantage ibu saya (yang dialihkan dari HMO yang dia ikuti sebelum dia memenuhi syarat Medicare, dari sistem rumah sakit UAB) tidak menawarkan pilihan perawatan seperti itu. Jika sistem rumah sakit yang cukup besar dengan klinik rawat jalan yang bervariasi (yang = perawat dan staf admin yang menjalankan layanan panas dan dingin) mungkin tidak dapat membuat program ini berjalan secara ekonomis, maka tidak sulit untuk melihat bahwa dokter di praktik yang lebih kecil akan menjadi kurang baik. terletak.
Artikel tersebut tidak memberikan indikasi apa pun apakah program ini mempermudah pelaksanaan tes tertentu di rumah, yang merupakan hambatan besar bagi Medicare. Saya berulang kali mencoba mengeluarkan perawat untuk melakukan pengambilan darah dan mengalami hambatan, meskipun UAB bersedia memproses tes tersebut jika kami dapat memberikan botol tersebut kepadanya. Sama sekali tidak ada organisasi di wilayah yang memiliki perawat atau staf phlebotomist yang bersedia melakukan hal itu, bahkan jika kami mencoba membayar di luar Medicare. Versi singkat masalahnya adalah Medicare tidak mengizinkan pengambilan darah saja sebagai alasan kunjungan perawat di rumah. Dan meskipun pengambilan darah itu sendiri bukan merupakan layanan yang ditanggung oleh Medicare dan oleh karena itu halal jika dibayar di luar Medicare, tidak satu pun dari penyedia layanan ini yang akan mempertimbangkannya. Kebijakan mereka adalah setiap pemegang polis Medicare harus ditangani hanya melalui Medicare, titik.
Jangan biarkan saya mulai dengan terapis fisik. Saya berusaha keras mengajaknya keluar untuk menemuinya, namun pembatasan tersebut menyebabkan dia tidak mendapatkan omelan yang dia perlukan untuk maju (hal ini tidak membantu karena dia sangat enggan melakukan latihan sendirian, bahkan dengan bantuan dan dorongan saya. dan pemandu sorak; dia lebih takut dengan teknisi medis yang memakai lencana).
Oleh Phil Galewitz, Koresponden Senior di KFF Health News, mantan anggota dewan Asosiasi Jurnalis Perawatan Kesehatan dan sebelumnya menjadi reporter The Palm Beach Post dan penulis industri kesehatan nasional untuk The Associated Press dan The Patriot-News di Harrisburg, Pennsylvania ; dan Holly Hacker, Editor Data Berita Kesehatan KFF, yang sebelumnya adalah reporter investigasi di The Dallas Morning News. Awalnya diterbitkan di KFF Health News
Carrie Lester menantikan panggilan telepon setiap Kamis dari asisten medis dokternya, yang menanyakan kabarnya dan apakah dia memerlukan isi ulang resep. Asisten menasihatinya tentang cara mengatasi kecemasan dan masalah kesehatan lainnya.
Lester memuji obrolan tersebut karena menjauhkannya dari rumah sakit dan mengurangi kebutuhan kunjungan klinik untuk menangani kondisi kronis termasuk depresi, fibromyalgia, dan hipertensi.
“Mengetahui seseorang akan memeriksa saya saja sudah melegakan,” kata Lester, 73, yang tinggal bersama anjingnya, Sophie dan Dolly, di Independence, Kansas.
Setidaknya dua pertiga dari pendaftar Medicare memiliki dua atau lebih kondisi kesehatan kronis, data federal menunjukkan. Hal ini membuat mereka memenuhi syarat untuk mengikuti program federal yang, sejak tahun 2015, telah memberi penghargaan kepada dokter karena berbuat lebih banyak dalam mengelola kesehatan mereka di luar kunjungan kantor.
Namun meskipun penelitian awal menemukan bahwa layanan tersebut, yang disebut Manajemen Perawatan Kronis, mengurangi kunjungan ke ruang gawat darurat dan rawat inap di rumah sakit serta menurunkan total pengeluaran kesehatan, penyerapannya masih lamban.
Data federal pada tahun 2019 menunjukkan hanya 4% dari pendaftar yang berpotensi memenuhi syarat berpartisipasi dalam program ini, angka yang tampaknya tetap stabil hingga tahun 2023, menurut analisis Mathematica. Sekitar 12.000 dokter menagih Medicare dengan CCM pada tahun 2021, menurut data Medicare terbaru yang dianalisis oleh KFF Health News. (Data Medicare mencakup dokter yang setiap tahunnya menagih CCM setidaknya belasan kali.)
Sebagai perbandingan, data federal menunjukkan sekitar 1 juta penyedia berpartisipasi dalam Medicare.
Meskipun sebagian besar strategi ini gagal mencapai potensinya, ribuan dokter telah meningkatkan gaji tahunan mereka dengan berpartisipasi, dan bisnis nirlaba tambahan bermunculan untuk membantu para dokter memanfaatkan program ini. Data federal menunjukkan sekitar 4.500 dokter menerima setidaknya $100.000 masing-masing dalam bentuk gaji CCM pada tahun 2021.
Melalui program CCM, Medicare membayar untuk mengembangkan rencana perawatan pasien, mengoordinasikan pengobatan dengan spesialis, dan secara rutin menghubungi penerima manfaat. Medicare membayar dokter rata-rata bulanan sebesar $62 per pasien, untuk 20 menit kerja dengan masing-masing pasien, menurut perusahaan yang bergerak di bidang bisnis tersebut.
Tanpa program ini, penyedia layanan sering kali hanya memiliki sedikit insentif untuk meluangkan waktu mengoordinasikan perawatan karena mereka tidak dapat menagih Medicare untuk layanan tersebut.
Pakar kebijakan kesehatan mengatakan sejumlah faktor membatasi partisipasi dalam program ini. Yang paling utama adalah bahwa hal ini mengharuskan dokter dan pasien untuk ikut serta. Dokter mungkin tidak memiliki kapasitas untuk memantau pasien secara teratur di luar kunjungan kantor. Beberapa juga khawatir tentang pemenuhan persyaratan dokumentasi Medicare yang ketat untuk penggantian biaya dan enggan meminta pasien untuk mengikuti program yang mungkin memerlukan pembayaran tambahan bulanan jika mereka tidak memiliki polis tambahan.
“Program ini berpotensi memberikan dampak yang besar,” kata Kenneth Thorpe, pakar kebijakan kesehatan mengenai penyakit kronis di Universitas Emory. “Tetapi saya tahu ini tidak akan berhasil sejak awal karena kesalahan dalam menyusunnya.”
Dia mengatakan sebagian besar kantor dokter tidak dirancang untuk memantau pasien di rumah. “Ini sangat memakan waktu dan bukan sesuatu yang biasa dilakukan atau punya waktu untuk dilakukan oleh dokter,” kata Thorpe.
Bagi pasien, program CCM dimaksudkan untuk memperluas jenis perawatan yang ditawarkan di Medicare tradisional dengan biaya layanan agar sesuai dengan manfaat yang – setidaknya secara teori – dapat mereka peroleh melalui Medicare Advantage, yang dikelola oleh perusahaan asuransi swasta.
Namun program CCM terbuka bagi penerima manfaat Medicare dan Medicare Advantage.
Program ini juga dimaksudkan untuk meningkatkan gaji dokter layanan primer dan dokter lain yang dibayar jauh lebih rendah oleh Medicare dibandingkan spesialis, kata Mark Miller, mantan direktur eksekutif Komisi Penasihat Pembayaran Medicare, yang memberikan nasihat kepada Kongres. Saat ini dia menjabat sebagai wakil presiden eksekutif Arnold Ventures, sebuah organisasi filantropi yang berfokus pada kebijakan kesehatan. (Organisasi ini juga menyediakan dana untuk KFF Health News.)
Meskipun ada daya tarik dana tambahan, beberapa dokter merasa keberatan dengan biaya awal program tersebut.
“Ini mungkin tampak seperti uang mudah untuk praktik dokter, namun sebenarnya tidak demikian,” kata Namirah Jamshed, seorang dokter di UT Southwestern Medical Center di Dallas.
Jamshed mengatakan program CCM rumit untuk diterapkan karena praktiknya tidak terbiasa mendokumentasikan waktu yang dihabiskan bersama pasien di luar kantor, sebuah tantangan yang mencakup menemukan cara untuk mengintegrasikan data ke dalam catatan kesehatan elektronik. Tantangan lainnya adalah mempekerjakan staf untuk menangani panggilan pasien sebelum praktiknya mulai mendapatkan penggantian biaya dari program.
Hanya sekitar 10% dari pasien Medicare di tempat praktik tersebut yang terdaftar di CCM, katanya.
Jamshed mengatakan praktiknya telah didekati oleh perusahaan swasta yang ingin melakukan pekerjaan tersebut, namun praktik tersebut menolak karena kekhawatiran mengenai pembagian informasi kesehatan pasien dan biaya untuk mempertahankan perusahaan tersebut. Perusahaan-perusahaan tersebut dapat mengambil lebih dari separuh gaji Medicare kepada dokter untuk pekerjaan CCM mereka.
Dokter Jennifer Bacani McKenney, yang menjalankan praktik kedokteran keluarga di Fredonia, Kansas, bersama ayahnya – dimana Carrie Lester adalah pasiennya – mengatakan bahwa program CCM telah berjalan dengan baik.
Dia mengatakan, memiliki sistem untuk tetap berhubungan dengan pasien setidaknya sebulan sekali telah mengurangi penggunaan ruang gawat darurat – termasuk bagi beberapa pasien yang cenderung berkunjung karena alasan non-darurat, seperti kehabisan obat atau bahkan merasa kesepian. Pendanaan CCM memungkinkan asisten medis di tempat praktik tersebut menelepon pasien secara teratur untuk melakukan check-in, sesuatu yang sebelumnya tidak mampu dilakukan oleh mereka.
Untuk praktik kecil, memiliki staf yang dapat menghasilkan pendapatan tambahan akan membuat perbedaan besar, kata McKenney.
Meskipun ia memperkirakan sekitar 90% pasien mereka akan memenuhi syarat untuk program ini, hanya sekitar 20% yang terdaftar. Salah satu alasannya adalah tidak semua orang membutuhkan atau menginginkan panggilan telepon, katanya.
Meskipun program ini menarik minat para ahli penyakit dalam dan dokter keluarga, program ini juga telah memberikan ratusan ribu dolar kepada para spesialis, seperti spesialis kardiologi, urologi, dan gastroenterologi, demikian temuan analisis KFF Health News. Dokter layanan primer sering kali dianggap sebagai orang yang mengoordinasikan perawatan pasien, sehingga pembayaran kepada spesialis menjadi penting.
Sebuah studi yang didanai pemerintah federal oleh Mathematica pada tahun 2017 menemukan bahwa program CCM menghemat $74 per pasien per bulan dari Medicare, atau $888 per pasien per tahun — sebagian besar disebabkan oleh berkurangnya kebutuhan akan perawatan di rumah sakit.
Studi ini mengutip penyedia layanan yang tidak puas dengan upaya outsourcing pekerjaan CCM. “Perusahaan pihak ketiga di luar sana mengubah hal ini menjadi sebuah penipuan,” studi tersebut mengutip pernyataan seorang dokter, dan mencatat bahwa perusahaan mempekerjakan perawat yang tidak mengenal pasien.
Nancy McCall, seorang peneliti Mathematica yang ikut menulis penelitian pada tahun 2017, mengatakan dokter bukanlah satu-satunya titik resistensi. “Pasien mungkin tidak ingin diganggu atau ditanya apakah mereka sedang berolahraga atau menurunkan berat badan atau memperhatikan asupan garam,” katanya.
Namun, beberapa kelompok dokter mengatakan lebih mudah untuk melakukan outsourcing program tersebut.
UnityPoint Health, sebuah sistem kesehatan terintegrasi besar yang berbasis di Iowa, mencoba melakukan manajemen perawatan kronis sendiri, namun merasa hal itu memberatkan secara administratif, kata Dawn Welling, kepala perawat UnityPoint Clinic.
Selama setahun terakhir, mereka telah membuat kontrak dengan perusahaan yang berbasis di Miami, HealthSnap, untuk mendaftarkan pasien, meminta perawat melakukan panggilan check-in setiap bulan, dan membantu penagihan. HealthSnap membantu mengelola perawatan untuk lebih dari 16.000 pasien Medicare UnityHealth — sebagian kecil dari pasien Medicare UnityHealth, termasuk mereka yang terdaftar di Medicare Advantage.
Beberapa dokter merasa cemas untuk membagikan catatan pasien dan memandang program tersebut sebagai tanda bahwa mereka belum melakukan cukup banyak hal untuk pasien, kata Welling. Namun dia mengatakan program ini sangat membantu, terutama bagi banyak peserta yang diisolasi dan membutuhkan bantuan untuk mengubah pola makan dan perilaku lain untuk meningkatkan kesehatan.
“Ini adalah pasien yang menelepon klinik secara teratur dan memiliki kebutuhan, namun tidak selalu membutuhkan kebutuhan klinis,” kata Welling.
Samson Magid, CEO HealthSnap, mengatakan semakin banyak dokter yang mulai berpartisipasi dalam program CCM sejak Medicare menaikkan gaji pada tahun 2022 untuk 20 menit kerja, menjadi $62 dari $41, dan menambahkan kode penagihan untuk waktu tambahan.
Untuk membantu memastikan pasien mengangkat telepon, ID penelepon menunjukkan panggilan HealthSnap berasal dari kantor dokter mereka, bukan dari mana pun perawat perusahaan berada. Perusahaan juga mempekerjakan perawat dari berbagai daerah sehingga mereka dapat berbicara dengan dialek yang mirip dengan pasien yang mereka tangani, kata Magid.
Dia mengatakan beberapa pendaftar telah mengikuti program ini selama tiga tahun dan banyak yang dapat tetap terdaftar seumur hidup – yang berarti mereka dapat menagih pasien dan Medicare dalam jangka panjang.
